中医执业医师技能考试往年第三站临床答辩考点解读

中医执业医师技能考试往年第三站临床答辩考点解读

2017年中医执业医师技能考试在即,现在考生的复习重点要从笔试转移到实践技能考试上,通过往年考试通过情况看,医师技能考试通过率在百分之六七十左右,很多考生看到这个数据,认为自己应该没问题,对技能考试的复习有所忽视,中域医考发现,在那三四成未通过医师技能考试的考生中,很多都败在了第三站临床答辩环节。

以下是中域医考总结了近五六年医师考试真题,归纳的执业医师技能考试第三站临床答辩环节重要考点,希望看到本文的中医执业医师考生注意分享,把该拿的得分点抓住,顺利通过2017中医执业医师实践技能考试。

一、心电图的10个重要得分点

考点1★★★房性早博的心电图特征。(2015,2014,2011)

1.提早出现的房性P’波,形态与窦性P波不同。

2.P’-R间期≥0.12s。

3.房性P’波后有正常形态的QRS波群。

4.房性早搏后的代偿间歇不完全(房早前后的两个窦性P波的时距短于窦性P-P间距的两倍)。

考点2★★室性早搏的心电图特征。(2014,2011)

1.提早出现的QRS-T波群,其前无提早出现的异位P’波。

2.QRS波群形态宽大畸形,时间≥0.12s。

3.T波方向与QRS波群主波方向相反。

4.有完全性代偿间歇(即室性早搏前、后的两个窦性P波的时距等于窦性P-P间距的两倍)。

考点3★交界性过早搏动的心电图特征。(2015)

1.提早出现的QRS波群,形态基本正常。

2.逆行的P’波可出现在提早出现的QRS波群之前、之后、之中(见不到逆行的P’波),若逆行P’波在QRS波群之前,P’-R间期<0.12s,若逆行P’波在QRS波群之后,R-P’间期<0.20s。

3.常有完全性代偿间歇。

考点4★★★房颤的心电图特征。(2015,2014,2013,2011)

1.P波消失,被一系列大小不等、间距不均、形态各异的心房颤动波(f波)所取代,其频率为350~600次/ 分。

2.R-R间距绝对不匀齐,即心室率完全不规则。

3.QRS波群形态一般与正常窦性者相同。

考点5★★★房室传导阻滞的心电图特征。(助理不考)(2015,2011)

1.一度房室传导阻滞

(1)窦性P波之后均伴随有QRS波群。

(2)P-R间期延长,常≥0.21s (老年人>0.22s)。

2.二度房室传导阻滞  二度Ⅰ型和二度Ⅱ型。

(1)二度Ⅰ型表现 ①P波规律出现;②P-R间期呈进行性延长(而R-R间距则进行性缩短),直至出现一次心室漏搏,其后P-R间期又恢复为最短,再逐渐延长,直至又出现心室漏搏,这种周而复始的现象,称为房室传导的文氏现象,房室传导比例可为3∶2、4∶3、5∶4 等。

(2)二度Ⅱ型表现 ①P-R间期恒定(正常或延长),部分P波后无QRS波群;②QRS波群成比例地脱漏,形态一般正常或增宽畸形,房室传导比例常为2∶1、3∶24∶3 等,凡连续出现2 次或2 次以上的QRS波群脱漏者,为高度房室传导阻滞,房室传导比例常呈3∶1、4∶1 等。

3.三度房室传导阻滞

(1)P波与QRS波群无固定关系,P-P间距、R-R间距各有其固定的节律。

(2)心房率>心室率(P波频率高于QRS波群频率)。

(3)QRS波群形态正常或宽大畸形。

考点6★★★心肌梗死的心电图特征。(2015,2014,2012)

1.缺血型T波改变 表现为两支对称的、尖而深的、倒置T波,即“冠状T波”。

2.损伤型S-T段改变 主要表现为面向损伤心肌的导联S-T段呈弓背向上抬高,甚至形成单向曲线(心肌梗死急性期的特征)。

3.坏死型Q 波改变 主要表现为面对梗死心肌的导联上Q波异常加深增宽,即宽度≥0.04s,深度≥同导联R波的1/4,R波振幅降低,甚至R波消失而呈QS型。

考点7★★★心绞痛心电图特征。(助理不考)(2015,2014,2012)

1.典型心绞痛 发作时可出现暂时性急性心肌缺血的表现:面对缺血区的导联上出现S-T段水平型或下垂型压低≥0.1mV,T波倒置、低平或双向。

2.变异型心绞痛 心电图特点为:S-T段抬高,常伴T波高耸,对应导联则表现为S-T段压低。

考点8★心肌缺血的心电图特征。(2015)

1.S-T段压低 除aVR导联外,其他导联的S-T段压低。

2.T波改变 主要表现为低平、双向或倒置,心内膜部分心肌缺血可出现高大T波,心外膜部分心肌缺血时出现对称性倒置T波,即“冠状T波”。

考点9★★★室性心动过速心电图。(2015,2014,2011)

1.为室性早搏的连续状态(连续3 次或3 次以上),频率多为150~200次/ 分,R-R大致相等,室律可略有不齐。

2.QRS波群宽大畸形,时间≥0.12s,T波方向与QRS主波方向相反。

3.如能发现窦性P波,可见窦性P波的频率比QRS波群的频率明显缓慢,P波与QRS波群之间无固定关系。

4.可有心室夺获或室性融合波。

考点10★★阵发性室上性心动过速。(2015,2011)

1.突然发生,突然终止,频率多为150~250次/分,节律快而规则。

2.QRS波群形态基本正常,时间<0.10s。

3.ST-T可无变化,但发作时S-T段可有下移和T波倒置表现。

4.如能确定房性P’波存在,且P’-R间期≥0.12s,为房性心动过速,如为逆行P’波,P’-R间期<0.12s 或R-P’间期<0.20s,则为交界性心动过速,如不能明确区分,则统称为室上性心动过速。

二、X线片4个重要考点

考点1★★★双侧胸腔积液的X线表现。(2015,2014,2011)

1.游离性胸腔积液  游离性胸腔积液最先积存在后肋膈角。

(1)少量积液时,于站位胸片正位时,仅见肋膈角变钝。

(2)中等量积液时,胸片可见渗液曲线,液体上缘呈外高内低边缘模糊的弧线样影,此为胸腔积液的典型X 线表现。

(3)大量积液时,患侧肺野呈均匀致密阴影,纵隔向健侧移位,肋间隙增宽,膈肌下移。

2.局限性胸腔积液  胸腔积液存于胸腔某个局部称为局限性胸腔积液,如包裹性胸腔积液、叶间积液等。

(1)包裹性积液 胸膜炎时,脏、壁层胸膜粘连使积液局限于胸膜腔的某部位,称为包裹性胸腔积液,好发于侧后胸壁。

(2)叶间积液 胸腔积液局限在水平裂或斜裂的叶间裂时,称叶间积液,侧位胸片上可见液体位于叶间裂位置,呈梭形,密度均匀,边缘清晰。

考点2★★★气胸的主要X线表现是什么?(2015,2014,2011)

肺组织被气体压缩,于壁层胸膜与脏层胸膜之间形成无肺纹理的气胸区,少量气胸时,气胸区呈线状或带状无肺纹理区,大量气胸时,气胸区可占据肺野中外带,张力性气胸,可将肺完全压缩在肺门区,呈均匀的软组织影,可使纵隔向健侧移位,膈肌向下移位。

考点3★肺气肿 X 线诊断。(2011)

1.两肺野透亮度增加。

2.肺纹理分布稀疏、纤细。

3.横膈位置低平(膈穹隆平坦,位置下降),活动度减弱。

4.胸廓呈桶状胸,前后径增宽,肋骨横行,肋间隙增宽。

5.心影狭长,呈垂位心。

6.侧位胸片见胸骨后间隙增宽。

考点4★★桡骨骨折X线诊断。(2015,2011)

长骨骨折是指长骨完整性和连续性发生断裂或粉碎,X线表现为锐利而透明的骨折线,细微或不全骨折有时看不到明确的骨折线,而表现为骨皮质皱折、成角、凹折、裂痕,骨小梁中断、扭曲或嵌插。在中心X线通过骨折断面时,则骨折线显示清楚,否则显示不清,甚至不易发现。严重骨折骨骼常弯曲、变形。嵌入性或压缩性骨折骨小梁紊乱,甚至密度增高,而看不到骨折线。

根据骨折程度可分为完全性骨折和不完全性骨折。完全性骨折时骨折线贯穿骨骼全径,经常有骨折端移位。骨折线有横形、纵形星形、斜形、螺旋形或粉碎形等,多见于四肢长骨。不完全性骨折时骨折线不贯穿全径。长骨端近关节处骨折多分为T形、Y形骨折及嵌顿性骨折等。儿童青枝骨折常见于四肢长骨,似春天嫩枝折断时外皮相连而得名。